Укрепление глобальных действий по УПП с учётом контекстуального управления

Поддержка внедрения управления в рамках концепции «Единое здоровье» стремительно возросла в последние годы, особенно после разрушительных последствий пандемии COVID-19. В то же время правительства по всему миру продолжают сталкиваться с проблемами эффективной организации сотрудничества между министерствами, уровнями власти и научными дисциплинами. Во многих странах техническая и политическая координация между секторами стала более тесной, чем когда-либо прежде. Однако базовые структуры управления, включая бюджетирование, системы подотчётности, правовые мандаты и политические стимулы, редко бывают интегрированными.

Принятие Всемирной ассамблеей здравоохранения Обновлённого глобального плана действий по устойчивости к противомикробным препаратам (GAP-AMR) с целенаправленным акцентом и новой задачей в области управления по принципу «Единое здоровье» является важнейшим поворотным моментом в глобальных мерах реагирования на УПП. Хотя сегодня широко признано, что управление по принципу «Единое здоровье» имеет важнейшее значение для эффективной реализации политики в области УПП, контекст имеет значение для определения того, как ресурсы распределяются эффективно и как различные секторы могут хорошо взаимодействовать.

На практике это означает гораздо больше, чем просто создание постоянно действующих рабочих групп – часто называемых механизмами многосекторальной координации – для объединения всех заинтересованных сторон в сфере управления. Управление по принципу «Единое здоровье» определяет, кто участвует в принятии решений, как распределяются ресурсы, чей опыт считается приоритетным и является ли межсекторальное сотрудничество устойчивым.

Одним из последовательных выводов исследований является то, что технический консультативный потенциал имеет очень важное значение. Страны стабильно показывают лучшие результаты во внедрении управления по принципу «Единое здоровье», когда научный опыт непосредственно встроен в процессы управления. Механизмы подотчётности, такие как чёткие структуры отчётности и системы мониторинга УПП, также имеют важное значение в любом контексте. Координация без закреплённых обязанностей и систем мониторинга редко приводит к устойчивым результатам, в то время как чёткое распределение ролей и ответственности за реализацию политики УПП может способствовать более эффективному и продолжительному взаимодействию между заинтересованными сторонами в сфере УПП.

Хотя существуют общие принципы управления, способствующие более эффективной реализации в различных контекстах, предварительные результаты свидетельствуют о том, что эффективное управление по принципу «Единое здоровье» может принимать различные формы в зависимости от политического, институционального и социально-экономического контекста, в котором оно создаётся. Высокоцентрализованный координационный механизм может эффективно функционировать в одной стране, но стать бюрократически парализующим в другой – в зависимости от политического и институционального контекста и культуры.

Обеспеченность ресурсами является критическим фактором успеха управления, который сильно зависит от контекста. В условиях ограниченных ресурсов системам управления часто приходится одновременно институционализировать сотрудничество и справляться с серьёзными финансовыми и техническими ограничениями. Политическая структура и распределение политической власти также оказывают большое влияние. В странах с высокодецентрализованными политическими системами и системами здравоохранения координации только на национальном уровне часто недостаточно, поскольку реализация национальных планов действий требует сотрудничества на субнациональном уровне.

Наконец, значимое участие имеет первостепенное значение, поскольку управление в конечном счёте основано на легитимности, доверии и ответственности. Инклюзивные системы управления, основанные на участии, с большей вероятностью будут поддерживать сотрудничество и реализацию с течением времени, поскольку они порождают чувство ответственности за проводимую политику и, в свою очередь, доверие между заинтересованными сторонами в рамках «Единого здоровья».

Обновлённый GAP-AMR признаёт, что укрепление управления по принципу «Единое здоровье» имеет важнейшее значение для продвижения эффективных мер по УПП через реализацию национальных планов действий. Задача на будущее заключается не просто в создании новых координационных механизмов, а в укреплении систем управления, которые могут поддерживать доверие, подотчётность, участие и устойчивые коллективные действия во всех секторах. Речь идёт не о поиске единой модели управления для всех условий, а о поддержке путей реализации, которые учитывают внутренние социально-экономические и институциональные реалии и потребности, одновременно продвигая общие цели в области УПП.